На вопросы читателей «МЛ» отвечает хирург поликлиники Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко Александра Иваньева.

- Мне 67 лет. При плохой погоде начали сильно болеть ноги. Нужно ли обращаться к врачу?

- Кости и суставы реагируют болью на повышение влажности воздуха, снижение температуры. Могут напомнить о себе и старые травмы. Обращаться к врачу при таких симптомах нужно не всегда. Ослабленный травмой или болезнью сустав колена уже не будет таким же, как и прежде, и периодические болезненные ощущения в нем, увы, становятся нормой.

Если человек прошел лечение и соблюдает поддерживающую терапию, а боль в колене периодически возникает, когда холодает, нужно соблюдать покой, немного чаще наносить на колено мазь, делать прогревания.

А вот если боль становится острой, нарушается подвижность сустава, дискомфорт продолжается несколько дней, следует обязательно показаться врачу. Это может быть рецидив заболевания или новая болезнь.

- Год назад перенесла операцию, и на животе образовалась послеоперационная грыжа. Что делать?

- Послеоперационная грыжа может появиться в области послеоперационного рубца, там, где был разрез. Удаление послеоперационной грыжи - зачастую единственный метод для полного избавления от нее. Но если хирургическое вмешательство противопоказано из‑за наличия сопутствующих заболеваний, возможно применение терапевтических методов.

В первую очередь это диета. Питание человека с грыжей должно предупреждать развитие запоров, увеличивающих давление в брюшной полости. Очень важно также нормализовать вес. Из рациона исключаются кондитерские и мучные изделия, сладкие напитки и газировка (их заменяют простая вода, кисели, отвары трав), молоко, жирная и жареная пища, газообразующие продукты (бобовые, капуста).

В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей и фруктов. Для нормализации пищеварения разрешается принимать ферменты (мезим, фестал).

Больному запрещено поднимать тяжести и заниматься интенсивными тренировками. При этом рекомендуются ходьба, простые упражнения.

- Уже несколько месяцев сильно болят колени. С какого врача стоит начинать обследование?

- Если это не травма, обратитесь к терапевту в поликлинику по месту жительства. Одно из самых распространенных заболеваний, диагностируемых врачами, - остеоартрит, при котором сустав постепенно разрушается. В данном случае сильная боль ощущается не вечером, а по утрам.

Причиной недуга могут быть и инфекции. К примеру, это септический бурсит, инфекционный артрит, остеомиелит. Среди причин боли в колене встречаются также защемление нерва и весьма коварный гонартроз. Несмотря на медленное развитие этой патологии, последствия бывают очень неприятные, вплоть до деформации колена. Одним из симптомов является характерный хруст и появление наростов.

Современные хирургические операции крайне редко проводятся с применением большого разреза. На коленном суставе практикуется в основном малоинвазивная артроскопия - эндоскопический метод. Путем введения артроскопа можно не только оценить состояние костей и суставов, но и провести замену или удаление поврежденных тканей, а также восстановить сустав.

- Мне 40 лет. Варикоз сделал некрасивыми ноги, что особенно заметно летом. В каких случаях потребуется операция?

- Варикозное расширение - это заболевание вен, связанное с ослаблением внутренних клапанов и венозных стенок. Кровоток в венах замедляется, возникает застой, отчего стенки и растягиваются. Из-­за этого вены начинают проступать сквозь кожу.

Выделяют несколько причин, при которых необходимо хирургическое вмешательство:

– сильная тяжесть в ногах, отечность, быстрая утомляемость;

– обширное поражение вен варикозом;

– тромбофлебит;

– трофические язвы.

Главный вопрос от пациентов - как же кровь будет подниматься к сердцу, если вены удалят? На самом деле удаляют лишь поверхностные вены, тогда как до 90% кровотока проходит по внутренним, более сильным и не подверженным варикозу сосудам.

Состояние вен перед удалением оценивают флеболог и сосудистый хирург. Для этого необходимы УЗИ вен, внешний осмотр и анализ крови.

- У супруга пупочная грыжа. Ранее она не доставляла дискомфорта, а теперь муж постоянно испытывает ноющую боль.

- В детстве пупочная грыжа иногда проходит самостоятельно. У взрослых же это уже необратимый процесс. Поэтому операция - единственный надежный способ вылечить грыжу раз и навсегда.

Но бывает, что операция пациенту противопоказана. Лечение пупочной грыжи без операции возможно лишь при ее небольшом размере и первых симптомах. Чаще всего используются специальные бандажи, удерживающие мышцы и предотвращающие дальнейшее выпадение органов, или компрессионное белье.

Также используют пластырь - он удерживает выпячивание внутри и способствует уменьшению размера грыжи. Но при его ношении стоит быть осторожными, не допускать раздражения и попадания под пластырь инфекции.

- Перенесла операцию по удалению одной доли щитовидной железы. Сейчас на другой доле появилось несколько узлов размером 15-16 мм. В горле стоит ком, глотать больно. Что делать?

- При новообразованиях, особенно если размер больше 1 см, следует проводить пункцию щитовидной железы. Такие методы обследования, как визуальный осмотр и пальпация, не позволяют определить природу узла.

При УЗИ видны нечеткие границы и контуры узла, его неоднородная структура. Но это не дает точной уверенности в том, что обнаруженное уплотнение является злокачественным. Врач может лишь предположить развитие онкологического заболевания. Чтобы поставить верный диагноз, требуется биопсия узла щитовидной железы.

Прежде всего вам необходимо обратиться к участковому терапевту в поликлинику по месту жительства, который запишет вас на консультацию к эндокринологу. Узкий специалист направит вас на анализы гормонов щитовидной железы (на уровень тироксина Т4 и ТТГ). На основании результатов будет ясно, нужна ли вам заместительная гормональная терапия или консультация хирурга.

- Значит, хирург снова предложит операцию? Можно ли этого избежать?

- После результатов биопсии врач примет решение о том, требуется больному оперативное вмешательство или же достаточно консервативного лечения. Проведение биопсии щитовидной железы дает возможность уменьшить количество операций и сократить число осложнений: нарушений обмена веществ, проблем с голосовыми связками.

Пункцию щитовидки назначают строго по медицинским показаниям: если размер обнаруженных у пациента узлов превышает 10 мм; при наличии кист; при появлении во время пальпации болезненных ощущений в области шейных лимфатических узлов; если в щитовидной железе выявлены новообразования и одновременно с этим симптомы и результаты лабораторных анализов позволяют предположить онкологическое заболевание; если кто‑либо из близких родственников пациента страдал от рака щитовидной железы.

Во время УЗИ щитовидной железы у каждой доли определяют три параметра: ширину, длину и высоту. Если суммарный объем щитовидной железы превышает у женщин 18 кубических сантиметров, а у мужчин - 24 см и есть клинические проявления (признаки удушения, нехватки воздуха, проблемы с приемом жидкой пищи и учащенное сердцебиение), то решается вопрос об оперативном лечении.

Динара Ефимова

«Молодой ленинец», № 24, 16 июня 2020 г.

Оригинал и другие интересные статьи на сайте издательства «Наш дом»