Прободная язва желудка - сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота».

Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут фагогастродуоденоскопия (ФГДС), УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое.

К факторам риска данного состояния относят наличие острой или хронической язвы желудка, верифицированную хеликобактерную инфекцию. К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз, недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.

Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения. В этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе.

Вторая фаза (6-12 часов после прободения) характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе.

В третьей фазе (от 12 часов до суток после прободения) развивается гнойный перитонит, формируются межкишечные абсцессы.

Прободная язва желудка проявляется очень выраженными симптомами:

- внезапная интенсивная боль в животе,

- доскообразное напряжение брюшной стенки,

- значительная болезненность при пальпации живота.

При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации. Боль может отдавать в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева - при расположении дефекта в области дна и тела желудка - это зависит от положения прободной язвы желудка. При прорыве задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.

При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе (парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония сопровождается брадикардией, одышкой. В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные.

Как правило, таких пациентов доставляет бригада скорой медицинской помощи. Основной упор при работе с такими пациентами делается на своевременную и грамотную диагностику. Силами хирургов, врачей-эндоскопистов, среднего и младшего медперсонала данная категория больных получает необходимую медицинскую помощь - диагностику, в том числе выполнение видеогастродуоденоскопии и при необходимости остановку кровотечения с помощью аргоноплазменной коагуляции, - тем самым избегая необходимости оперативных вмешательств.

Видеогастродуоденоскопия - самый надежный метод диагностики язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Специалисты назначают это исследование не только в острый период. Наибольшее значение оно имеет при подозрении на патологию слизистой желудка или при динамическом наблюдении. Не стоит отказываться от обследования, если оно оправданно.

Первичная профилактика язвенной болезни связана с пропагандой правильного, рационального питания, с исключением физических и психоэмоциональных стрессовых ситуаций, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Меры вторичной профилактики включают в себя лечебное питание, исключение приема лекарственных препаратов, повреждающих слизистую оболочку ЖКТ.

«Пенза плюс ТВ», № 35, 29 августа 2023 года